contoh askeb

TINJAUAN KASUS

Asuhan Kebidanan pada Ny “L”

GIII P20011 U / K 24 minggu, kehamilan fisiologis dengan anemia ringan

Di R.S. Sayang Anak. Surabaya

Pengkajian tanggal        : 30 Oktober  2009      Pukul                            : 09.00 WIB

No Register                  : 087000081

1. Data Subyektif
   1. Identitas

Nama Ibu            : Ny “L”                    Nama Suami        : Tn “N”

Umur                   : 29 Th                      Umur                   :32Th

Suku / Bangsa     : Jawa/Indonesia        Suku / Bangsa     : Jawa/Indonesia

Agama                : Islam                       Agama                : Islam

Pendidikan          : SMA                       Pendidikan          : SMA

Pekerjaan            : – (IRT)                    Pekerjaan            :Buruh Pabrik

Alamat Rumah     : Surabaya                 Alamat Rumah     : Surabaya

Telp                    : 031-763xxx             Telp                    : 031-763xxx

Kunjungan ke      : VI ( enam )

Alasan                 : Memeriksakan  kehamilan  untuk mengetahui kondisi ibu & janinnya

Keluhan Utama    : Nyeri pada punggung & pusing

1. Riwayat Haid

Menarche         : 12 th.

Siklus               : Teratur  ( 28 hari )

Lama Haid       : 5 – 7 hari

Sifat darah        : Encer

Banyak darah   : Sedang 2 – 3 kali / hari

Dismenorhoe    : Ya

Kapan              : Pada hari pertama haid

Fluor albus       : Ya, saat setelah menstruasi

1. Riwayat Obstetri Yang Lalu

No

Kehamilan

Persalinan

Nifas Peny.

Anak

KB

Ket

Suami ke

Hamil ke

Penyulit

U.K

Peno-long

Jenis

Penyulit

BBL

L/P

HDP umur

Mati umur

Lm netek

I II

1 1

1 2

- -

39 mgg 34 Mgg

Bidan Bidan

Spt B Spt B

- KPD

- -

3000 gr 2300 Gr

P L

7 th -

- 9 bln

6bln 6bln

Pil Suntik

- Diare

1. Riwayat Penyakit yang pernah di derita

Ibu di diagnosa anemia

1. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak pernah ada yang menderita penyakit menular, seperti : PMS, HIV, Hepatitis, TBC, dsb.

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak pernah ada yang menderita penyakit menurun, seperti : DM, Hipertensi Asma, Gemeli, Jantung, dsb.

1. Riwayat Kehamilan sekarang

HPHT              : 31 April 2009 Tafsiran Persalinan        : 7 Januari 2010

Keluhan – keluhan  pada :

Trimester I        : Pusing & badan terasa lemah

Trimester II      : Nyeri punggung & Pusing

Trimester III     : -

Pergerakan janin pertama kali dirasakan : mulai 6 minggu yang lalu ( pada saat -kehamilan 18 minggu )

Bila pergerakan anak sudah terasa, pergerakan anak 24 jam terakhir sering (< 10 ) kali.

Imunisasi TT     : I :  Sebelum menikah   III : -

II : Pada saat hamil pertama    IV : -

Penyuluhan yang sudah didapatkan :

Health Education (HE) tentang Nutrisi & Personal hygiene

1. Pola Kehidupan Sehari – hari
   1. Pola nutrisi dan cairan :

Sebelum     : Ibu makan 3 X sehari. Porsi 1 X makan ( nasi, sayur, lauk pauk )

Ibu minum ± 6 – 7 gelas / hari (200 cc/gelas)

Selama       : Ibu makan 3 X sehari. Porsi 1 X makan ( nasi > , sayur, lauk pauk +    susu)

Ibu minum ± 5 – 6 gelas / hari (200 cc/gelas)

1. Pola eliminasi :

Sebelum     : BAB ± 1-2 X / hari, Warna Kuning, Konsistensi Lembek.

BAK ± 5-6 X / hari, Warna Kuning Jernih.

Selama       : BAB ± 1-2 X / hari, Warna Kuning, Konsistensi Lembek.

BAK ± 4-5 X / hari, Warna Kuning Jernih

1. Pola aktifitas :

Sebelum     : Ibu mengerjakan semua pekerjaan rumah tangga sendiri (menyapu, masak, mencuci baju, dsb)

Selama       : Ibu masih mengerjakan sebagian pekerjaan rumah tangga, tapi dibantu suami.

1. Pola istirahat :

Sebelum     : Tidur malam ± 6 jam / hari

Tidur siang ± 1 jam / hari

Selama       : Tidur malam ± 7 jam / hari

Tidur siang ± 2 jam / hari

1. Pola personal hygiene :

Sebelum     : Ibu mandi & gosok gigi 2 X / hari, keramas 3 X / mgg,

ganti baju 2 X / hari.

Selama       : Ibu mandi & gosok gigi 2 X / hari, keramas 3 X / mgg,

ganti baju 2 X / hari.

1. Pola sexual :

Sebelum     : Ibu melakukan hubungan dengan suami 2-3 X / minggu

Selama       : hamil ibu melakukan hubungan dengan suami 1 X / minggu.

1. Riwayat Psikososial, Spiritual

1. Status perkawinan    :

Kawin           : 1 kali.

Kawin I         : Umur 21th

Lama kawin   : 8th.

2. Kehamilan ini            : direncanakan, diharapkan & mendapatkan dukungan dari  keluarga

3. Pengambilan keputusan dalam keluarga         : Suami (siapa dominan)

4. Status emosi : TM I : bahagia atas kehamilannya sekarang.

TM II : ibu merasa bahagia karena merasakan gerakan bayinya.

TM III : -

5. Spiritual                    : Pasien masih menjalankan ibadah sesuai dengan keyakinannya dan lebih banyak berdoa untuk keselamatan dirinya & bayi yang dikandungnya

1. Data Obyektif
   1. Pemeriksaan Fisik

1. Tanda – tanda vital       :

TD                               : 110 / 80 mmHg

Suhu                             : 37,2 ºC

Nadi                             : 84 X / mnt.

Pernafasan                    : 24 X / mnt.

1. Keadaan Umum           : Ibu baik

Kesadaran                    : Komposmentis

1. Berat Badan                 : 60      Kg  Tinggi Badan          : 160    cm  Lila : 25     cm
2. Keadaan Emosional      : Stabil ( menyesuaikan keadaan )
3. Kepala                         : Bersih, tidak ada ketombe, tidak terdapat massa abnormal.
4. Muka                           : Pucat, tidak ada oedema, tidak ada cloasma gravidarum.
5. Mata                            : Simetris, konjungtiva pucat, sclera tidak ikterus.
6. Telinga             : Simetris, tidak ada serumen, daun telinga bersih.
7. Hidung             : Bersih, tidak ada polip.

10.  Mulut & gigi                 : Bersih, Tidak ada ragadent, tidak ada stomatitis, tidak terdapat caries dentist, tidak terdapat labiosisis, labiopalatosisis maupun labiogenatopalatosisis.

11.  Leher                           : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada bendungan pada vena jugularis.

1. Ketiak                          : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

13.  Payudara                      : Simetris, tidak terdapat massa abnormal, terdapat hyperpigmentasi areola mammae, putting susu menonjol.

1. Abdomen                     : (inspeksi, palpasi & auskultasi)

Inspeksi                       : Tidak ada bekas operasi, linea nigra, strie albican, perut terlihat kendor.

Palpasi             : L I      : Setinggi pusat, Fundus Uteri teraba bokong

L II    : Letkep Puki (punggung kiri)

L III   : Letkep belum masuk PAP.

L IV   : Konvergen

Auskultasi                     : DJJ 12-12-12 (144 X / menit)

1. Perinium                       : Bersih, tidak ada laserasi, jaringan parut, .

16.  Genetalia                      : Bersih, tidak ada kelenjar bartolini, tidak terdapat oedema & varises, tidak ada condiloma, tidak ada fluor albus serta perdarahan.

1. Anus                            : Bersih, Tidak terdapat hemoroid.

18.  Ekstremitas                   : Tidak terdapat oedema & varises. Pada jari tangan tidak ditemukan kelainan polidaktili / sindaktili. Pada jari kaki tidak terdapat politartili / sintartili.

1. Pemeriksaan Panggul Luar

Distansia spinarum        : 24 cm

Distansia cristarum        : 27 cm

Conjugata eksterna       : 20 cm

Lingkar panggul            : 88 cm

1. Refleks patella              : + / +
2. Pemeriksaan penunjang :

Darah   : Hb 9 gr %

I.             Analisa Data, Diagnosa & Masalah

GIII P20011, 28 minggu, TFU setinggi pusat, T/H/I, Letkep belum masuk PAP, puki, DJJ 12-12-12 = 144 X/menit, k/u ibu & bayi saat ini baik.

II.          Antisipasi masalah / Diagnosa Potensial

Tidak ada

III.       Identifikasi kebutuhan tindakan segera

Tidak ada

IV.        Planning / Intervensi

Tgl :      30 Oktober 2009                                 Pukul :  09.30

Tujuan :

Kriteria Waktu : Setelah dilakukan asuhan kebidanan ± 30 menit diharapkan ibu mengerti kondisi dan mau melakukan apa yang dianjurkan bidan.

Kriteria Hasil      :

S : -   Ibu mengatakan,

• mengerti yang dijelaskan bidan
• siap melaksanakan anjuran bidan

O :-   Ekspresi wajah ibu tampak tenang

-   Ibu dapat menjelaskan kembali apa yang telah dijelaskan bidan

Intervensi

1. Jelaskan hasil pemeriksaan kehamilan pada ibu bahwa kondisi ibu dan bayinya saat ini dalam keadaan baik.

R/Ibu mtengetahui kondisi kehamilannya dan ibu siap secara secara psikologis berperan aktif dalam keadaan baik.

1. Anjurkan ibu istirahat cukup

R/Relaksasi otot-otot uterus dan mengurangi stress

1. Anjurkan ibu mengkonsumsi nutrisi seimbang

R/Menunjang kesehatan dan kesejahteraan janin dalam kandungan agar kebutuhan nutrisi terpenuhi

1. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygine meliputi genetalia, perawatan payudara, dll.

R/Personal hygine merupakan salah satu tindakan pencegahan PMS

1. Sarankan klien untuk melakukan senam hamil

R/Terjadinya relaksasi pada tubuh sehingga aliran darah ke seluruh tubuh menjadi lancar dan dapat melemaskan otot-otot daerah panggul serta jalan lahir

6.  Beritahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan

R/Ibu dapat mengetahui sejak dini tentang bahaya kehamilan, agar kesejahteraan ibu & bayi dapat dipantau

1. Anjurkan ibu untuk mengikuti program KB

R/Sesuai dengan program pemerintah terciptanya keluarga kecil bahagia dan    sejahtera

1. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan yang akan datang

R/ Mengetahui tingkat kesejahteraan ibu dan anak secara teratur (continue)

V.           Implementasi

Tgl :      30-10-09                     Pukul :  10.00 WIB

Pukul    : 10.00 WIB

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kehamilan pada ibu bahwa kondisi ibu dan bayinya saat ini dalam keadaan baik

Pukul    : 10.02 WIB

1. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup.

Pukul    : 10.04 WIB

1. Menganjurkan ibu mengkonsumsi nutrisi seimbang

Pukul    : 10.06 WIB

1. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga personal hygiene, meliputi : genetalia, payudara, dsb.

Pukul    : 10.08 WIB

1. Menyarankan pada ibu untuk melakukan senam hamil.

Pukul   : 10.10 WIB

1. Memberitahukan tentang tanda bahaya kehamilan.

Pukul    : 10.12 WIB

1. Menganjurka ibu untuk mengikuti program KB.

Pukul    : 10.14 WIB

1. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan yang akan datang.

VI.        Evaluasi (SOAP)

S : -   Ibu mengatakan,

• mengerti yang dijelaskan bidan
• siap melaksanakan anjuran bidan

O :-   Ekspresi wajah ibu tampak tenang

-   Ibu dapat menjelaskan kembali apa yang telah dijelaskan bidan

A : GIIIP20011, uk 28 mgg, TFU setinggi pusat, letkep belum masuk PAP, Puki, DJJ=12-12-12, KU ibu dan janin saat ini baik. Serta sudah mendapatkan asuhan.

P  : Rencana dilanjutkan

TINJAUAN KASUS

Asuhan Kebidanan pada Ny “L”

GIII P20011 U / K 24 minggu, kehamilan fisiologis dengan anemia ringan

Di R.S. Sayang Anak. Surabaya

Pengkajian tanggal        : 30 Oktober  2009      Pukul                            : 09.00 WIB

No Register                  : 087000081

1. Data Subyektif
   1. Identitas

Nama Ibu            : Ny “L”                    Nama Suami        : Tn “N”

Umur                   : 29 Th                      Umur                   :32Th

Suku / Bangsa     : Jawa/Indonesia        Suku / Bangsa     : Jawa/Indonesia

Agama                : Islam                       Agama                : Islam

Pendidikan          : SMA                       Pendidikan          : SMA

Pekerjaan            : – (IRT)                    Pekerjaan            :Buruh Pabrik

Alamat Rumah     : Surabaya                 Alamat Rumah     : Surabaya

Telp                    : 031-763xxx             Telp                    : 031-763xxx

Kunjungan ke      : VI ( enam )

Alasan                 : Memeriksakan  kehamilan  untuk mengetahui kondisi ibu & janinnya

Keluhan Utama    : Nyeri pada punggung & pusing

1. Riwayat Haid

Menarche         : 12 th.

Siklus               : Teratur  ( 28 hari )

Lama Haid       : 5 – 7 hari

Sifat darah        : Encer

Banyak darah   : Sedang 2 – 3 kali / hari

Dismenorhoe    : Ya

Kapan              : Pada hari pertama haid

Fluor albus       : Ya, saat setelah menstruasi

1. Riwayat Obstetri Yang Lalu

No

Kehamilan

Persalinan

Nifas Peny.

Anak

KB

Ket

Suami ke

Hamil ke

Penyulit

U.K

Peno-long

Jenis

Penyulit

BBL

L/P

HDP umur

Mati umur

Lm netek

I II

1 1

1 2

- -

39 mgg 34 Mgg

Bidan Bidan

Spt B Spt B

- KPD

- -

3000 gr 2300 Gr

P L

7 th -

- 9 bln

6bln 6bln

Pil Suntik

- Diare

1. Riwayat Penyakit yang pernah di derita

Ibu di diagnosa anemia

1. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak pernah ada yang menderita penyakit menular, seperti : PMS, HIV, Hepatitis, TBC, dsb.

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak pernah ada yang menderita penyakit menurun, seperti : DM, Hipertensi Asma, Gemeli, Jantung, dsb.

1. Riwayat Kehamilan sekarang

HPHT              : 31 April 2009 Tafsiran Persalinan        : 7 Januari 2010

Keluhan – keluhan  pada :

Trimester I        : Pusing & badan terasa lemah

Trimester II      : Nyeri punggung & Pusing

Trimester III     : -

Pergerakan janin pertama kali dirasakan : mulai 6 minggu yang lalu ( pada saat -kehamilan 18 minggu )

Bila pergerakan anak sudah terasa, pergerakan anak 24 jam terakhir sering (< 10 ) kali.

Imunisasi TT     : I :  Sebelum menikah   III : -

II : Pada saat hamil pertama    IV : -

Penyuluhan yang sudah didapatkan :

Health Education (HE) tentang Nutrisi & Personal hygiene

1. Pola Kehidupan Sehari – hari
   1. Pola nutrisi dan cairan :

Sebelum     : Ibu makan 3 X sehari. Porsi 1 X makan ( nasi, sayur, lauk pauk )

Ibu minum ± 6 – 7 gelas / hari (200 cc/gelas)

Selama       : Ibu makan 3 X sehari. Porsi 1 X makan ( nasi > , sayur, lauk pauk +    susu)

Ibu minum ± 5 – 6 gelas / hari (200 cc/gelas)

1. Pola eliminasi :

Sebelum     : BAB ± 1-2 X / hari, Warna Kuning, Konsistensi Lembek.

BAK ± 5-6 X / hari, Warna Kuning Jernih.

Selama       : BAB ± 1-2 X / hari, Warna Kuning, Konsistensi Lembek.

BAK ± 4-5 X / hari, Warna Kuning Jernih

1. Pola aktifitas :

Sebelum     : Ibu mengerjakan semua pekerjaan rumah tangga sendiri (menyapu, masak, mencuci baju, dsb)

Selama       : Ibu masih mengerjakan sebagian pekerjaan rumah tangga, tapi dibantu suami.

1. Pola istirahat :

Sebelum     : Tidur malam ± 6 jam / hari

Tidur siang ± 1 jam / hari

Selama       : Tidur malam ± 7 jam / hari

Tidur siang ± 2 jam / hari

1. Pola personal hygiene :

Sebelum     : Ibu mandi & gosok gigi 2 X / hari, keramas 3 X / mgg,

ganti baju 2 X / hari.

Selama       : Ibu mandi & gosok gigi 2 X / hari, keramas 3 X / mgg,

ganti baju 2 X / hari.

1. Pola sexual :

Sebelum     : Ibu melakukan hubungan dengan suami 2-3 X / minggu

Selama       : hamil ibu melakukan hubungan dengan suami 1 X / minggu.

1. Riwayat Psikososial, Spiritual

1. Status perkawinan    :

Kawin           : 1 kali.

Kawin I         : Umur 21th

Lama kawin   : 8th.

2. Kehamilan ini            : direncanakan, diharapkan & mendapatkan dukungan dari  keluarga

3. Pengambilan keputusan dalam keluarga         : Suami (siapa dominan)

4. Status emosi : TM I : bahagia atas kehamilannya sekarang.

TM II : ibu merasa bahagia karena merasakan gerakan bayinya.

TM III : -

5. Spiritual                    : Pasien masih menjalankan ibadah sesuai dengan keyakinannya dan lebih banyak berdoa untuk keselamatan dirinya & bayi yang dikandungnya

1. Data Obyektif
   1. Pemeriksaan Fisik

1. Tanda – tanda vital       :

TD                               : 110 / 80 mmHg

Suhu                             : 37,2 ºC

Nadi                             : 84 X / mnt.

Pernafasan                    : 24 X / mnt.

1. Keadaan Umum           : Ibu baik

Kesadaran                    : Komposmentis

1. Berat Badan                 : 60      Kg  Tinggi Badan          : 160    cm  Lila : 25     cm
2. Keadaan Emosional      : Stabil ( menyesuaikan keadaan )
3. Kepala                         : Bersih, tidak ada ketombe, tidak terdapat massa abnormal.
4. Muka                           : Pucat, tidak ada oedema, tidak ada cloasma gravidarum.
5. Mata                            : Simetris, konjungtiva pucat, sclera tidak ikterus.
6. Telinga             : Simetris, tidak ada serumen, daun telinga bersih.
7. Hidung             : Bersih, tidak ada polip.

10.  Mulut & gigi                 : Bersih, Tidak ada ragadent, tidak ada stomatitis, tidak terdapat caries dentist, tidak terdapat labiosisis, labiopalatosisis maupun labiogenatopalatosisis.

11.  Leher                           : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada bendungan pada vena jugularis.

1. Ketiak                          : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

13.  Payudara                      : Simetris, tidak terdapat massa abnormal, terdapat hyperpigmentasi areola mammae, putting susu menonjol.

1. Abdomen                     : (inspeksi, palpasi & auskultasi)

Inspeksi                       : Tidak ada bekas operasi, linea nigra, strie albican, perut terlihat kendor.

Palpasi             : L I      : Setinggi pusat, Fundus Uteri teraba bokong

L II    : Letkep Puki (punggung kiri)

L III   : Letkep belum masuk PAP.

L IV   : Konvergen

Auskultasi                     : DJJ 12-12-12 (144 X / menit)

1. Perinium                       : Bersih, tidak ada laserasi, jaringan parut, .

16.  Genetalia                      : Bersih, tidak ada kelenjar bartolini, tidak terdapat oedema & varises, tidak ada condiloma, tidak ada fluor albus serta perdarahan.

1. Anus                            : Bersih, Tidak terdapat hemoroid.

18.  Ekstremitas                   : Tidak terdapat oedema & varises. Pada jari tangan tidak ditemukan kelainan polidaktili / sindaktili. Pada jari kaki tidak terdapat politartili / sintartili.

1. Pemeriksaan Panggul Luar

Distansia spinarum        : 24 cm

Distansia cristarum        : 27 cm

Conjugata eksterna       : 20 cm

Lingkar panggul            : 88 cm

1. Refleks patella              : + / +
2. Pemeriksaan penunjang :

Darah   : Hb 9 gr %

I.             Analisa Data, Diagnosa & Masalah

GIII P20011, 28 minggu, TFU setinggi pusat, T/H/I, Letkep belum masuk PAP, puki, DJJ 12-12-12 = 144 X/menit, k/u ibu & bayi saat ini baik.

II.          Antisipasi masalah / Diagnosa Potensial

Tidak ada

III.       Identifikasi kebutuhan tindakan segera

Tidak ada

IV.        Planning / Intervensi

Tgl :      30 Oktober 2009                                 Pukul :  09.30

Tujuan :

Kriteria Waktu : Setelah dilakukan asuhan kebidanan ± 30 menit diharapkan ibu mengerti kondisi dan mau melakukan apa yang dianjurkan bidan.

Kriteria Hasil      :

S : -   Ibu mengatakan,

• mengerti yang dijelaskan bidan
• siap melaksanakan anjuran bidan

O :-   Ekspresi wajah ibu tampak tenang

-   Ibu dapat menjelaskan kembali apa yang telah dijelaskan bidan

Intervensi

1. Jelaskan hasil pemeriksaan kehamilan pada ibu bahwa kondisi ibu dan bayinya saat ini dalam keadaan baik.

R/Ibu mtengetahui kondisi kehamilannya dan ibu siap secara secara psikologis berperan aktif dalam keadaan baik.

1. Anjurkan ibu istirahat cukup

R/Relaksasi otot-otot uterus dan mengurangi stress

1. Anjurkan ibu mengkonsumsi nutrisi seimbang

R/Menunjang kesehatan dan kesejahteraan janin dalam kandungan agar kebutuhan nutrisi terpenuhi

1. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygine meliputi genetalia, perawatan payudara, dll.

R/Personal hygine merupakan salah satu tindakan pencegahan PMS

1. Sarankan klien untuk melakukan senam hamil

R/Terjadinya relaksasi pada tubuh sehingga aliran darah ke seluruh tubuh menjadi lancar dan dapat melemaskan otot-otot daerah panggul serta jalan lahir

6.  Beritahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan

R/Ibu dapat mengetahui sejak dini tentang bahaya kehamilan, agar kesejahteraan ibu & bayi dapat dipantau

1. Anjurkan ibu untuk mengikuti program KB

R/Sesuai dengan program pemerintah terciptanya keluarga kecil bahagia dan    sejahtera

1. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan yang akan datang

R/ Mengetahui tingkat kesejahteraan ibu dan anak secara teratur (continue)

V.           Implementasi

Tgl :      30-10-09                     Pukul :  10.00 WIB

Pukul    : 10.00 WIB

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kehamilan pada ibu bahwa kondisi ibu dan bayinya saat ini dalam keadaan baik

Pukul    : 10.02 WIB

1. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup.

Pukul    : 10.04 WIB

1. Menganjurkan ibu mengkonsumsi nutrisi seimbang

Pukul    : 10.06 WIB

1. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga personal hygiene, meliputi : genetalia, payudara, dsb.

Pukul    : 10.08 WIB

1. Menyarankan pada ibu untuk melakukan senam hamil.

Pukul   : 10.10 WIB

1. Memberitahukan tentang tanda bahaya kehamilan.

Pukul    : 10.12 WIB

1. Menganjurka ibu untuk mengikuti program KB.

Pukul    : 10.14 WIB

1. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan yang akan datang.

VI.        Evaluasi (SOAP)

S : -   Ibu mengatakan,

• mengerti yang dijelaskan bidan
• siap melaksanakan anjuran bidan

O :-   Ekspresi wajah ibu tampak tenang

-   Ibu dapat menjelaskan kembali apa yang telah dijelaskan bidan

A : GIIIP20011, uk 28 mgg, TFU setinggi pusat, letkep belum masuk PAP, Puki, DJJ=12-12-12, KU ibu dan janin saat ini baik. Serta sudah mendapatkan asuhan.

P  : Rencana dilanjutkan

About these ads